Директору
МУП «Родник»Д.Е.Шахраю от
__________________________
__________________________
(наименование лица, направившего запрос,
его местонахождение, почтовый адрес, телефон)
Заявление
о подключении к системам водоснабжения
Прошу выдать разрешение и технические условия на подключение к централизованной системе водоснабжения(водоотведения)
Объекта ____________________________________________________________________________
находящегося по адресу: ____________________________________________________
Характеристика объекта ____________________________________________
(кол-во этажей, кол-во проживающих)
Максимальный расход воды _______________м3/час
Среднесуточный расход воды ______________м3/час
Количество часов потребления в сутки ____________час
Количество ________человек (ед.)
Планируемый срок ввода в эксплуатацию (если ведется строительство)
__________________________________________________________________
____________________________________ ____________________________
(Ф.И.О. физического лица) (подпись физического лица, дата)
Дата «____»_______________20 г
